马来酸阿伐曲泊帕片20mg*28片/盒 Avapag Avatrombopag Tablets

一、药品基本信息
通用名：马来酸阿伐曲泊帕片  
商品名：Doptelet/苏可欣/Avapag
成分：马来酸阿伐曲泊帕（Avatrombopag Maleate）  
剂型规格：20mg/片   28片/盒
生产厂家：Everest Pharma Ltd（孟加拉珠峰制药）
贮藏条件：20°C–25°C保存，允许短期存放于15°C–30°C；避光密封。  

二、适应症
1. 慢性肝病相关血小板减少症  
适用于计划接受手术或侵入性操作的成年慢性肝病患者，需术前提升血小板计数以减少出血风险。  
2. 慢性免疫性血小板减少症（ITP）  
用于对既往治疗（如糖皮质激素、免疫球蛋白）反应不足的成年ITP患者，维持血小板≥50×10⁹/L以降低出血风险。  
注：不可用于恢复血小板至正常水平，仅针对特定临床场景。

三、用法与用量
1. 慢性肝病患者（术前）  
给药时机：术前10–13天开始，连续口服5天，末次给药后5–8天手术。  
剂量依据：  
  | 术前血小板计数 | 日剂量          | 疗程 
  | <40×10⁹/L       | 60mg（3片） | 5天   
  | 40–50×10⁹/L    | 40mg（2片） | 5天   
漏服处理：立即补服，次日按原时间服药；禁止双倍剂量补服。  
2. 慢性免疫性血小板减少症（ITP）  
起始剂量：20mg/日（1片），与食物同服。  
剂量调整：  
  | 血小板计数（×10⁹/L） | 调整方案
  | 用药≥2周后仍<50        | 按阶梯增加剂量（最高40mg/日）
  | 200–400                      | 减少剂量或频率
  | >400                           | 暂停用药，每周监测2次
  | 持续>400达2周            | 永久停药
最大剂量：40mg/日，超过4周无效则停药。  
3. 特殊用药注意事项 
联合CYP酶抑制剂/诱导剂：  
合用强效CYP2C9/CYP3A4双重抑制剂（如氟康唑）→ 减至20mg/周3次。  
合用强效诱导剂（如利福平）→ 增至40mg/日。  

四、不良反应  
常见不良反应  
慢性肝病患者：发热（≥3%）、腹痛、恶心、头痛、外周水肿。  
ITP患者：头痛（≥10%）、疲劳、鼻出血、关节痛、上呼吸道感染。  

严重风险警示  
血栓栓塞：门静脉血栓（慢性肝病）、动脉/静脉血栓（ITP患者发生率7%）。  
其他：低钠血症（罕见但严重）、过敏反应（皮疹、呼吸困难）。  
高危人群：遗传性血栓疾病（如凝血因子V突变）、抗磷脂综合征患者需密切监测。

五、禁忌与注意事项  
禁忌  
无明确绝对禁忌，但妊娠期禁用（可能致胎儿畸形）。  

关键注意事项  
1. 血栓监测：治疗期间定期检测血小板，出现胸痛、肢体肿胀等血栓症状立即就医。  
2. 肝功能异常：长期用药者需定期检查肝酶。  
3. 哺乳期：用药期间及末次给药后≥2周暂停母乳喂养。  
4. 老年与儿童：65岁以上及18岁以下人群安全性数据有限，慎用。  

六、药物相互作用  
抗酸药/乳制品：含多价阳离子（如钙、镁）的药物可能降低吸收，需间隔服用。  
P-gp抑制剂（如环孢素）：可能升高血药浓度，需监测血小板。  

七、药物过量处理 
症状：血小板过度升高→血栓风险激增。  
措施：立即停用，监测血小板并抗血栓治疗；无特效解毒剂，血液透析无效。  

八、药理机制 
作用原理：激活血小板生成素（TPO）受体，刺激骨髓巨核细胞分化增殖，提升血小板生成。  
药代动力学：  
达峰时间：5–6小时，食物不影响吸收；
代谢途径：CYP2C9/CYP3A4主导；
排泄：88%经粪便，6%经尿液。

说明：具体用药需严格遵医嘱，并定期监测血小板与不良反应。